Traitements et chances de guérison du cancer de l’endomètre

Le cancer de l’endomètre est le cancer gynécologique le plus fréquent. Il survient le plus souvent après la ménopause et représente une part importante des cancers féminins. Dans plus de deux tiers des cas, il est diagnostiqué à un stade précoce, ce qui explique un pronostic globalement favorable. Les stratégies thérapeutiques ont évolué avec une prise en charge aujourd’hui adaptée au stade tumoral, au type histologique — notamment pour les lésions malpighiennes intra-épithéliales de bas grade — et au profil de chaque patiente.

Quels sont les traitements du cancer de l’endomètre ?

Le traitement du cancer de l’endomètre est défini lors d’une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). La décision repose sur l’analyse du stade tumoral, du grade, du type histologique (souvent un carcinome), de l’état général et du risque de récidive. Il repose généralement sur plusieurs approches complémentaires qui peuvent être utilisées seules ou combinées, en fonction des caractéristiques de la maladie — le plus souvent un adénocarcinome — et de l’objectif (traitement curatif, réduction du risque de récidive, contrôle de la maladie, confort…).

Chirurgie du cancer de l’endomètre

La chirurgie du cancer de l’endomètre constitue le traitement de référence. Elle repose sur une hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale, c’est-à-dire l’ablation de l’utérus, des trompes et des ovaires, ces derniers pouvant également être touchés par un cancer des ovaires. Ce geste permet d’enlever la tumeur et de préciser le stade de la maladie. Selon la situation, une technique de ganglion sentinelle peut être réalisée afin de rechercher une éventuelle extension ganglionnaire. Les techniques mini-invasives, notamment par cœlioscopie, sont privilégiées lorsqu’elles sont possibles car elles permettent de limiter les suites opératoires et d’accélérer la récupération.

Radiothérapie du cancer de l’endomètre

Une radiothérapie du cancer de l’endomètre est fréquemment proposée en complément de la chirurgie. Elle peut associer une radiothérapie externe pelvienne et/ou une curiethérapie vaginale, selon le niveau de risque. Elle permet de cibler les zones à risque afin de diminuer la probabilité de récidive locale. La curiethérapie consiste en une irradiation localisée au contact des tissus concernés, ce qui limite l’exposition des organes voisins. Chez certaines femmes, notamment lorsque la chirurgie n’est pas réalisable, la radiothérapie peut être délivrée au centre ICONE comme traitement principal.

Chimiothérapie du cancer de l’endomètre

La chimiothérapie du cancer de l’endomètre peut être indiquée dans les formes avancées, à haut risque de récidive ou en cas de rechute. Elle agit de façon systémique sur les cellules tumorales à distance et permet de traiter une maladie qui s’est étendue au-delà de l’utérus. Elle est administrée par cycles, avec des périodes de repos permettant la récupération des cellules normales. Elle peut être associée à la radiothérapie ou utilisée seule, selon le stade et l’évolution de la maladie.

Hormonothérapie du cancer de l’endomètre

Une hormonothérapie du cancer de l’endomètre peut être proposée dans certaines formes hormonodépendantes, notamment lorsque les cellules tumorales expriment des récepteurs hormonaux. Elle vise à ralentir la croissance tumorale en agissant sur les mécanismes hormonaux impliqués. Elle est principalement utilisée en cas de maladie évolutive ou récidivante, en particulier lorsque l’évolution est lente ou que d’autres traitements sont moins adaptés.

Quels traitements du cancer de l’endomètre selon le stade ?

Les traitements du cancer de l’endomètre sont proposés selon le stade et dépendent donc de l’extension de la maladie.

Cancer de l’endomètre à un stade précoce

Le cancer de l’endomètre à un stade précoce correspond le plus souvent à une tumeur limitée à l’utérus. Le traitement repose sur une chirurgie à visée curative. Une hystérectomie totale est généralement suffisante. Selon les facteurs de risque, un traitement complémentaire peut être discuté, comme une curiethérapie vaginale à haut débit de dose ou une radiothérapie pelvienne. Si le risque est faible, une surveillance peut être envisagée.

Cancer de l’endomètre localement avancé

Dans les formes localement avancées, la chirurgie est associée à une radiothérapie pelvienne +/– curiethérapie du fond vaginal. Une chimiothérapie adjuvante peut être proposée en fonction des facteurs de risque afin d’anticiper le risque de récidive et de traiter d’éventuelles extensions microscopiques de la maladie.

Cancer de l’endomètre avancé ou métastatique

Le cancer de l’endomètre avancé ou métastatique nécessite un traitement systémique. La chimiothérapie constitue donc le traitement de base. Elle peut être associée à une immunothérapie ou à une hormonothérapie, selon le profil tumoral et les caractéristiques de la maladie.

Quelles sont les chances de guérison et le pronostic du cancer de l’endomètre ?

Les chances de guérison du cancer de l’endomètre dépendent principalement du stade au diagnostic.

Dans la majorité des cas, la maladie est détectée à un stade précoce, limité à l’utérus. Cette situation correspond à un taux de survie élevé, avec une survie à 5 ans d’environ 80 à 85 % tous stades confondus (ARCAGY, données EUROCARE).
Pour les formes localisées, la survie à 5 ans peut atteindre 90 à 95 % (ARCAGY, EUROCARE).

Lorsque la maladie est plus avancée, le pronostic dépend de plusieurs paramètres, comme l’extension tumorale, l’atteinte ganglionnaire, le type histologique, le grade tumoral, l’infiltration du myomètre et l’état de santé général. Dans les formes avancées, l’objectif est de contrôler la maladie et de ralentir son évolution. Certaines patientes peuvent néanmoins présenter des réponses prolongées aux traitements.