Le stade 2 du cancer du sein désigne une tumeur de plus de 2 cm mais qui reste localisée ou qui s’est propagée aux ganglions lymphatiques voisins. Les traitements, qui peuvent comprendre une chirurgie, une radiothérapie, une chimiothérapie, une hormonothérapie et des thérapies ciblées, sont personnalisés en fonction des caractéristiques de la tumeur et du profil de la patiente afin d’optimiser les résultats et améliorer les chances de survie. Les décisions sont toujours prises en RCP (Réunion de Concertation Pluridisciplinaire, comprenant plusieurs médecins spécialistes).
Cancer du sein stade 2 : définition
Le cancer du sein au stade 2 se caractérise par la présence d’une tumeur mammaire qui peut mesurer jusqu’à 5 cm et qui peut s’étendre aux ganglions lymphatiques voisins (extension loco-régionale), mais sans envahir les organes à distance. À ce stade, le cancer est localisé, mais commence à montrer des signes de propagation, ce qui le différencie du stade 1 précoce et des stades plus avancés et métastatiques. On peut le classer en deux sous-catégories : le stade 2A et le stade 2B, chacun ayant des caractéristiques spécifiques en termes de volume tumoral et d’envahissement des ganglions lymphatiques.
Le diagnostic précis du stade 2 repose sur un examen clinique et des examens d’imagerie, tels que des mammographies, échographies, biopsies et IRM. Les résultats, surtout ceux de la biopsie, permettent de déterminer les caractéristiques précises de la tumeur mammaire afin de choisir le plan de traitement le plus adapté. (Cf tableau ci-dessous).
Caractéristiques cliniques et anatomopathologiques qui rentrent en ligne de compte pour les décisions thérapeutiques
| Caractéristiques Cliniques | Caractéristiques Anatomopathologiques |
|---|---|
|
- Âge - Taille / Nombre de ganglions atteints |
- Statut ménopausique - Présence de Récepteurs hormonaux (RO/RP), grade SBR, index Ki-67 - Éventuelle surexposition de l’oncogène Her2 |
Cancer du sein stade 2 : les options de traitements
Le traitement du cancer du sein de stade 2 peut associer plusieurs approches pour maximiser l’efficacité tout en minimisant le risque d’effets secondaires. Le traitement du cancer du sein de stade 2 peut inclure une chirurgie, une radiothérapie, une chimiothérapie, une hormonothérapie ou encore des thérapies ciblées, mais avec des séquences variables en fonction de plusieurs paramètres.
Chirurgie conservatrice et mastectomie
La chirurgie est souvent la première étape dans le traitement du cancer du sein de stade 2.
Deux types principaux de chirurgie sont envisagés :
- Tumorectomie : cette intervention conserve la majeure partie du sein, pour ne retirer que la tumeur et une marge de tissu sain. Cela permet de maintenir l’apparence du sein tout en éliminant les cellules cancéreuses avec une marge de sécurité.
- Mastectomie totale : si la tumeur est diffuse ou si plusieurs zones sont touchées, une mastectomie totale peut être nécessaire. Cette opération enlève la totalité du sein pour assurer une élimination complète du cancer.
Ablation du Ganglion Sentinelle (au niveau de l’aisselle)
Cette technique consiste à enlever le premier ganglion lymphatique auquel le cancer pourrait se propager. Si des cellules cancéreuses sont détectées, un curage ganglionnaire, qui retire plusieurs ganglions, peut être réalisé.
Radiothérapie mammaire en cas de cancer du sein stade 2
La radiothérapie est souvent utilisée après la chirurgie pour détruire les cellules cancéreuses restantes. Elle est administrée sur le sein et parfois les ganglions lymphatiques adjacents. Après une mastectomie, la radiothérapie est recommandée si les ganglions lymphatiques sont envahis ou d’autres caractéristiques tumorales sont présentes.
Chimiothérapie pour cancer du sein stade 2
La chimiothérapie peut être administrée avant (néoadjuvante) ou après (adjuvante) la chirurgie. Avant la chirurgie, elle aide à réduire la taille de la tumeur. Après, elle vise à éliminer les cellules cancéreuses disséminées. Divers protocoles de chimiothérapie sont possibles, en combinant différents médicaments pour maximiser l’efficacité.
Hormonothérapie
Pour les cancers hormono-dépendants (environ 70 à 75% des cas, avec des RO/RP positifs – Récepteurs Oestrogène / Récepteurs Progestérone), l’hormonothérapie est un traitement de référence. Les femmes non ménopausées reçoivent souvent du tamoxifène, tandis que les femmes ménopausées peuvent être traitées avec des inhibiteurs de l’aromatase comme le létrozole, l’anastrozole ou l’exémestane. Ce traitement peut durer plusieurs années pour prévenir (ou réduire) une récidive.
Thérapies ciblées
Pour les cancers HER2 positifs, des traitements ciblés comme le trastuzumab (Herceptin) sont utilisés pour attaquer spécifiquement les cellules cancéreuses. Ces traitements sont souvent administrés en combinaison avec la chimiothérapie pour améliorer l’efficacité globale.
Chaque plan de traitement est personnalisé pour répondre aux besoins individuels de chaque patiente, maximisant ainsi les chances de guérison et améliorant la qualité de vie. La collaboration avec une équipe médicale spécialisée est essentielle pour déterminer la meilleure stratégie thérapeutique (Cf la RCP citée en premier paragraphe).
Chances de survie du cancer du sein de stade 2 et risque de récidive
Les chances de survie pour les patientes atteintes de cancer du sein au stade 2 sont généralement encourageantes, mais varient en fonction de plusieurs facteurs. L’âge de la patiente, la taille de la tumeur, l’atteinte des ganglions lymphatiques, et la réponse aux traitements influencent grandement les résultats. Néanmoins, les avancées en oncologie ont amélioré les taux de survie, avec une grande proportion des patientes vivant de nombreuses années après le diagnostic.
La surveillance post-traitement oncologique permet de détecter toute anomalie en cas de récidive précoce. Des consultations régulières, des examens d’imagerie et des analyses sanguines sont instaurés de manière régulière pour surveiller l’évolution de la maladie. Les patientes sont également encouragées à adopter un mode de vie sain, avec une alimentation équilibrée, de l’exercice physique régulier, et l’élimination des facteurs de risque comme le tabagisme et l’alcool.
Par ailleurs, le soutien psychologique peut jouer un rôle majeur dans le parcours de guérison. Des groupes de soutien, des séances de thérapie et un bon accompagnement familial sont des éléments clés pour aider les patientes à naviguer à travers les défis émotionnels et physiques posés par le cancer du sein et ses traitements. Ls entreprises doivent également être sensibilisées et faciliter la réinsertion professionnelle des patientes.
Article rédigé par le Docteur Bruno Cutuli, Oncologue radiothérapeute au centre Intergroupe de Cancérologie et d’Onco-radiothérapie du Nord-Est (ICONE)